Лікування хропіння у RHINO: причини, діагностика та методи корекції

Хропіння довго сприймали як особливість сну, яку залишається лише терпіти. Сьогодні відомо, що в частині випадків воно може бути симптомом синдрому обструктивного апное сну — стану, пов’язаного з підвищеними серцево-судинними ризиками. Тому сьогодні лікування хропіння починається з діагностики його причини та оцінки дихання уві сні. У статті розглянемо, як це відбувається в клініці RHINO.

Чому хропіння перестали вважати нешкідливою особливістю сну

Хропіння виникає через вібрацію м’яких тканин глотки під час проходження повітря через звужені верхні дихальні шляхи. У частини людей воно залишається лише звуковим феноменом і не супроводжується порушенням дихання. В інших випадках хропіння поєднується з епізодами часткового або повного перекриття дихальних шляхів уві сні, тоді йдеться про синдром обструктивного апное сну (СОАС).

Медичний факт. Наслідки нелікованого СОАС не обмежуються денною сонливістю. У десятирічному дослідженні Marin et al. (2005) у пацієнтів з тяжким нелікованим апное ризик фатальних серцево-судинних подій був приблизно втричі більшим, а нефатальних — у 4-5 разів вищим, ніж у здорових людей та пацієнтів з неускладненим хропінням.

Анатомічні та функціональні причини: від носової перегородки до тонусу піднебіння

Хропіння та апное виникають при звуженні верхніх дихальних шляхів, проте рівень і причина обструкції можуть бути різними.

До анатомічних причин належать:

викривлення носової перегородки, гіпертрофія носових раковин і поліпи;
збільшені мигдалини або аденоїди;
подовжений язичок і надлишок тканин м’якого піднебіння та глотки;
ретрогнатія й мікрогнатія;
надлишкові жирові відкладення в ділянці шиї.

Ризик обструкції також підвищується при зниженні тонусу м’язів глотки, зокрема з віком, після вживання алкоголю чи снодійних препаратів, при деяких нейром’язових захворюваннях і гіпотиреозі.

Коментар лікаря клініки RHINO: «Хропіння та апное рідко мають одну причину. У когось провідну роль відіграє порушення носового дихання, у когось — збільшені мигдалини, особливості будови щелеп або надлишкова вага. Тому під час обстеження важливо визначити, на якому рівні виникає обструкція і які чинники її підтримують. Саме від цього залежить вибір методу лікування».

Апное сну: як відрізнити небезпечний стан від звичайного хропіння

Неускладнене хропіння не супроводжується значним порушенням дихання уві сні. При СОАС виникають епізоди часткового або повного перекриття дихальних шляхів, падіння рівня кисню та повторні мікропробудження.

Симптоми, що вказують на СОАС і потребують обстеження:

зупинки дихання уві сні, що помічають близькі;
відчуття задухи або різкі пробудження вночі;
денна сонливість, що заважає роботі або керуванню транспортом;
ранковий головний біль;
порушення концентрації уваги та пам’яті;
ранкова артеріальна гіпертензія.

Зверніть увагу! Тяжкість СОАС визначається не гучністю хропіння, а індексом апное-гіпопное (AHI) — кількістю зупинок дихання за годину сну. Легка форма — 5-15 епізодів, середня — 15-30, тяжка — понад 30.

Діагностика: огляд, ендоскопія, сомнологічне обстеження

Діагностика в RHINO починається з консультації ЛОР-лікаря та ендоскопічного огляду верхніх дихальних шляхів, який допомагає виявити анатомічні причини звуження та попередньо визначити рівень обструкції.

Кардіореспіраторний моніторинг реєструє зупинки дихання, насичення крові киснем, серцевий ритм, положення тіла під час сну та допомагає встановити тяжкість апное.

Під час sleep-ендоскопії лікар оглядає дихальні шляхи в медикаментозно індукованому сні та визначає рівень та характер їх перекриття. Це особливо важливо при плануванні хірургічного лікування.

Полісомнографію застосовують у складних випадках, коли потрібне розширене дослідження структури та якості сну.

Консервативні методи та хірургічні варіанти корекції

Вибір методу лікування залежить від причини й тяжкості хропіння. При неускладненому хропінні без апное лікування починається з консервативних заходів, і нерідко цього виявляється достатньо.

Консервативні підходи включають:

нормалізацію ваги;
відмову від алкоголю та снодійних перед сном;
сон на боку;
використання ортопедичної подушки та внутрішньоротових кап, що висувають щелепу вперед;
лікування алергічного риніту й закладеності носа.

При тяжкому СОАС (AHI > 30) першою лінією лікування є CPAP-терапія — апарат, що підтримує постійний позитивний тиск у дихальних шляхах під час сну. Ефект помітний з першої ж ночі: хропіння та апное зникають, сон нормалізується. Апарат не лікує причину, але забезпечує якісний сон і знижує серцево-судинні ризики.

Хірургічне лікування розглядають при анатомічній обструкції. Залежно від її рівня в RHINO можуть виконувати операції на носовій перегородці, носових раковинах, мигдаликах або м’якому піднебінні. Для корекції тканин піднебіння застосовують, зокрема, метод коблації.

Клініка RHINO: індивідуальний підбір тактики лікування хропіння

Клініка RHINO — спеціалізований заклад, де доступний повний діагностичний цикл: консультація ЛОРа, ендоскопічний огляд, кардіореспіраторний моніторинг, sleep-ендоскопія та полісомнографія. Це важливо, адже лікування хропіння й апное є міждисциплінарною задачею, де ЛОР-лікар, сомнолог і хірург мають бачити повну картину.

Тактика в кожному випадку формується індивідуально. Якщо причина в носі, лікарі усувають її хірургічно або медикаментозно. Якщо проблема в м’якому піднебінні, тоді оцінюють ступінь апное та обирають між операцією і CPAP-терапією. Якщо СОАС тяжкий, першочергово призначається CPAP, і лише після стабілізації стану розглядаються хірургічні опції.

Детальніше про всі послуги й методи лікування можна дізнатися на сайті rhinoclinica.com. Якщо вас або ваших близьких турбує хропіння, запишіться на консультацію. Лікар визначить характер проблеми та запропонує підхід, що підходить саме у вашому випадку.